Nefropatia diabetike

Nefropatia diabetike i referohet çdo lezioni nga ana e aparatit renal që zhvillohet si rezultat i çrregullimeve metabolike të karbohidrateve dhe lipideve në trup. Ndryshimet patologjike mund të ndikojnë në glomerulat renale, tubulat, arteriolat dhe arteriet. Nefropatia diabetike ndodh në 70-75% të njerëzve me një "sëmundje të ëmbël".

Shpesh manifestohet në formën e kushteve të mëposhtme:

• Skleroza e arterieve renale dhe degëve të saj.
• Skleroza e arteriolave.
• Glomeruloskleroza e tipit difuz, nodular dhe eksudativ.
• Pyelonephritis.
• Nekroza e papilës renale.
• Nefroza nekrotike.
• Depozitimi në tubulat renale të mukopolizakarideve, lipideve dhe glukogjenit.

Mekanizmi i zhvillimit

Patogjeneza e nefropatisë diabetike shoqërohet me një numër faktorësh metabolikë dhe hemodinamikë. Grupi i parë përfshin hiperglicemi (sheqer të lartë në gjak) dhe hiperlipidemi (nivele të larta të lipideve dhe / ose lipoproteina në rrjedhën e gjakut). Faktorët hemodinamikë përfaqësohen nga hipertensioni arterial dhe presioni i rritur brenda glomerulave renale.

E rëndësishme! Ekziston gjithashtu një faktor gjenetik i predispozimit që nuk mund të zbritet.

Ndryshimet metabolike

Hiperglicemia është lidhja kryesore në zinxhirin e zhvillimit të patologjisë së veshkave në sfondin e "sëmundjes së ëmbël". Në sfondin e një niveli të lartë të glukozës, ajo bashkohet me proteina dhe yndyrna të membranave renale, të cilat ndryshojnë karakteristikat e tyre anatomike dhe fiziologjike. Gjithashtu, një numër i madh i efektit toksik të monosakarideve në indin e organit, i cili stimulon prodhimin e proteinës kinazë C dhe ndihmon në rritjen e përshkueshmërisë së mureve vaskulare.

Hiperglicemia është faktori kryesor etiologjik në zhvillimin e komplikimeve të diabetit

Aktivizimi i reaksioneve të oksidimit shkakton lëshimin e radikalëve të lirë që mund të kenë një efekt negativ dhe madje edhe toksik në qelizat e organeve.

Nivele të larta të lipideve dhe lipoproteinave në gjak janë faktori tjetër në zhvillimin e nefropatisë. Duke u depozituar në shtresën e brendshme të arterieve dhe arteriolave, glukoza kontribuon në dëmtimin e saj dhe rrit përshkueshmërinë. Lipoproteinat me densitet të ulët që kanë pësuar oksidim janë në gjendje të depërtojnë nëpër shtresën e brendshme të dëmtuar të enëve të gjakut. Ata kapen nga qelizat speciale, rreth të cilave fillojnë të formohen elementët e indit lidhës.

Faktorët hemodinamikë

Një nivel i lartë presioni në glomeruli i veshkave është një faktor që kontribuon në përparimin e patologjisë. Shkaku i një hipertensioni të tillë është aktivizimi i sistemit renin-angiotensin (lënda aktive hormon-aktive angiotensin-II).

Një rritje në nivelin e presionit të gjakut në trupin e njeriut që ndodh në përgjigje të të gjithë faktorëve të mësipërm bëhet një mekanizëm që tejkalon ndryshimet metabolike në zhvillimin e mëtutjeshëm të patologjisë renale në forcën e tij patologjike.

Të dhëna master

Nefropatia diabetike (kodi për ICD-10 - N08.3 ose E10-E14 f. 2) ndodh shpesh në sfondin e diabeti mellitus i varur nga insulina. Diseaseshtë me sëmundjen tip 1 që patologjia e veshkave është në radhë të parë midis të gjitha shkaqeve të vdekshmërisë tek pacientët. Me tipin 2, nefropatia zë vendin e dytë (të parat janë komplikime nga zemra dhe enët e gjakut).

Veshkat janë një filtër që pastron gjakun e substancave toksike, produkteve metabolike, helme. E gjithë kjo ekskretohet në urinë. Glomeruli i veshkave, në të cilat ndodhin ndryshime në diabet, konsiderohen filtra. Rezultati është një shkelje e proceseve natyrore dhe ekuilibri i elektroliteve, gëlltitja e proteinave në urinë, e cila nuk vërehet te njerëzit e shëndetshëm.

Glomeruli i veshkave - mekanizmi kryesor i filtrimit të gjakut

Kjo ndodh sipas skemës së mëposhtme:

• Fazat e hershme - proteinat më të vogla depërtojnë.
• Përparimi - bien molekula të mëdha.
• Presioni i gjakut rritet, gjë që dëmton më tej funksionin e veshkave.
• Më shumë dëme në organ rritet BP edhe më i lartë.
• Mungesa e proteinave në trup çon në edemë të konsiderueshme dhe formimin e CKD, e cila manifestohet nga dështimi i veshkave.

Kështu, ne po flasim për një rreth vicioz, rezultati i të cilit është nevoja për hemodializë, dhe në raste të rënda, transplantimi i veshkave.

Klasifikim

Ekzistojnë disa ndarje të sëmundjes tek fëmijët dhe të rriturit: klasifikimi klinik, morfologjik dhe klasifikimi sipas fazave.

Klinik

Në prani të proteinave në urinë, përcaktohen nivelet e kreatininës në gjak. Më tej, sipas formulave, llogaritet shkalla e filtrimit glomerular, sipas treguesve të të cilave përcaktohet prania e CKD dhe faza e saj.

Formula për vlerësimin e shkallës së filtrimit tek të rriturit:
Koeficienti i moshës 140 - vjeç (numri i viteve) x pesha e trupit (në kg) x. (burri - 1.23, gratë - 1.05) / kreatininës (μmol / L) = GFR (ml / min)

Formula për vlerësimin e GFR për fëmijë:
koeficientët. (në varësi të moshës) x lartësi (cm) / kreatininës (μmol / L) = GFR (ml / min)

Morfologjike

Ekzistojnë katër klasa kryesore, në përputhje me të cilat specifikohen ndryshimet anatomike dhe fiziologjike në trupin e pacientit.

• Trashje e membranës së tubulave renale të një natyre të izoluar.
• Dilja e qelizave interkulare glomerulare të një lloji të mitur (a) ose të rëndë (b).
• Formimi i nodujve në qelizat interkaskulare (glomeruloskleroza).
• Skleroza e një natyre të theksuar.

Klasifikimi i skenës

Faza e parë karakterizohet me hipfunksionim të sistemit të filtrimit. Zhvillohet që në fillimin e diabetit. Veshkat përpiqen të largojnë glukozën nga trupi sa më shpejt të jetë e mundur, përfshirë mekanizmat kompensues. Proteinuria (proteina në urinë) mungon, siç janë shenjat e patologjisë.

Faza e dytë është shfaqja fillestare. Zhvillohet disa vjet pas diagnostikimit të "sëmundjes së ëmbël". Muret e arterieve dhe arteriolave ​​trashen, por nuk ka proteinë në urinë, si dhe simptoma klinike.

Faza e tretë është faza e mikroalbuminuria. Një ekzaminim laboratorik përcakton praninë e proteinave në një sasi prej 30 deri 300 mg në ditë. Dëmtimi vaskular manifestohet me rritje periodike të presionit të gjakut pa manifestime të tjera.

Urinaliza - baza për diagnostikimin e nefropatisë diabetike

Faza e katërt - simptoma të rënda të nefropatisë diabetike. Një sasi e konsiderueshme e proteinave ekskretohet në urinë, treguesit e proteinave në gjak ulen dhe shfaqet ënjtje. Nëse niveli i proteinuria është në intervalin e mesëm, edemë shfaqet në fytyrë dhe këmbë. Në rastin e sekretimit të një sasie të madhe të proteinave nga trupi, eksudati patologjik grumbullohet në zgavrat e barkut, pleural, perikardit.

Faza e pestë është një gjendje kritike që karakterizohet nga skleroza e plotë e enëve renale, GFR më pak se 10 ml / min. Ndihma konsiston në hemodializë ose transplantim të organeve, pasi metodat e tjera të trajtimit nuk janë më efektive.

Fotografi klinike

Fazat e nefropatisë diabetike janë të ndërlidhura me manifestimet vizive dhe laboratorike. Tri fazat e para konsiderohen preklinike, pasi nuk ka shfaqje vizive të patologjisë. Ndryshimet mund të përcaktohen vetëm duke përdorur diagnostifikimin laboratorik ose gjatë ekzaminimit histologjik të indeve renale.

Simptomat e rënda shfaqen në fazën e katërt, kur pacientët fillojnë të ankohen për manifestimet e mëposhtme:

• ënjtje e fytyrës dhe ekstremiteteve të poshtme;
• rritje e presionit të gjakut;
• humbje peshe;
• dobësi, ulje e performancës;
• nauze, të vjella
• mungesa e oreksit;
• etja patologjike;
• kefalagjia;
• gulçim
• dhimbje prapa sternumit.

Indikacione për shtrimin në spital

Trajtimi spitalor është planifikuar siç është planifikuar për pacientët me nefropati dhe sindromë nefrotike rezistente me një normë filtrimi mbi 65 ml / min, me patologji renale në kombinim me sëmundje kronike të veshkave të fazave 3 dhe 4.

Spitali urgjent kërkohet në kushtet e mëposhtme:

• oliguria - një sasi e vogël patologjike e urinës e ekskretuar;
• azotemia - një sasi e shtuar e substancave azotike në gjak;
• hiperhidratimi - një patologji e metabolizmit të ujit me kripë, e karakterizuar nga formimi i edemës;
• acidoza metabolike - një rritje e aciditetit të gjakut;
• hiperkalemia - një sasi e shtuar e kaliumit në rrjedhën e gjakut.

Taktikat e administrimit të pacientëve dhe përcaktimi i nevojës për shtrimin në spital është prerogativë e mjekut që merr pjesë

Diagnostifikimi i patologjisë

Specialisti sqaron diagnozën e pacientit për diabetin, nivelin e presionit të gjakut dhe ndryshimet e tij, zhvillimin e ënjtjes. Vlerëson vizualisht gjendjen e lëkurës, peshën e trupit të pacientit, praninë e edemës dhe ashpërsinë e tyre, raportin midis urinës së marrë dhe sekretohet në ditë.

Një test i përgjithshëm i gjakut (numri i elementeve të formuar, gjendja e koagulimit, formula e leukociteve, ESR), biokimi (proteina totale, albumin, proteina reaktive C) është e detyrueshme. Vlerësohen vlerat e urinës (analiza e përgjithshme, mikroskopi i sedimentit, ELISA e proteinave, kultura bakteriale).

Përcaktohen nivelet e GFR, kreatininës, ure, kolesterol, glukozë dhe elementë gjurmë. Metodat shtesë diagnostikuese:

Angiopatia e diabetit

• Ultratinguj të veshkave dhe barkut;
• biopsi e indeve renale;
• EKG, ekokardiografi;
• Dopplerografia e enëve renale;
• X-ray e gjoksit, barkut;
• treguesit e hormoneve tiroide dhe paratiroide.

Nëse është e nevojshme, mjeku dërgon pacientin për një konsultë me një okulist (për të përjashtuar retinopatinë diabetike), një kardiolog (në rast të shenjave të dështimit të zemrës dhe aritmisë), një endokrinolog (për të kontrolluar sëmundjen themelore), një angiokirurg (për të krijuar një fistula AV si qasje për hemodializë).

Diferencimi i diagnozës

Nefropatia diabetike duhet të dallohet nga sindroma nefrotike dhe sindroma kronike nefritike.

Taktikat e menaxhimit të pacientëve

Me zhvillimin e fazave 1 dhe 2 të CKD, si dhe me një rritje të presionit të gjakut, kërkohet një dietë e ekuilibruar, marrja e një sasie të mjaftueshme të proteinave në trup. Kalori ditore llogaritet individualisht nga një endokrinolog ose një nutricionist. Dieta përfshin një ulje të detyrueshme të sasisë së kripës që i furnizohet trupit (jo më shumë se 5 g në ditë).

Kufizimi i sasisë së kripës në dietë - mundësia e zvogëlimit të zhvillimit të puffiness

Regjimi i aktivitetit fizik caktohet për gjysmë ore deri në 5 herë në javë. Refuzimi i zakoneve të këqija (pirja e duhanit dhe pirja). Një herë në çdo 3 muaj, është e nevojshme të përcaktohet prania e proteinave në urinë, dhe të matet shtypja e gjakut çdo ditë.

Endokrinologu rishikon skemën e terapisë me insulinë ose përdorimin e agjentëve hipoglikemik, nëse është e nevojshme, kryen korrigjim duke anuluar ose shtuar një ilaç të caktuar. Kjo është e rëndësishme sepse hiperglicemia është një shkas në zhvillimin e nefropatisë diabetike.

Terapia e ilaçeve

Një pikë e detyrueshme në trajtimin e nefropatisë diabetike është një ulje në presionin e gjakut në numrin normal (në prani të proteinave në urinë, presioni i gjakut duhet të jetë nën 130/80 mm Hg). Barnat e zgjedhura:

• Frenuesit e ACE (Perindopril) - jo vetëm që zvogëlojnë presionin e gjakut, por gjithashtu zvogëlojnë sasinë e proteinave që ekskretohet në urinë.
• Bllokuesit e receptorëve të angiotenzinës (Losartan, Eprosartan) - zvogëlojnë presionin e gjakut, zvogëlojnë aktivitetin simpatik të veshkave.
• Diuretikët tiazidë (Indapamide, Clopamide) - efektive në fazat e hershme, ndërsa shkalla e filtrimit është mbi 30 ml / min.
• Diuretikët e lakut (acid etakrin, furosemide) - përshkruhen në fazat e manifestimeve të gjalla të nefropatisë.
• Beta-bllokues (Atenolol, Metaprolol).
• Bllokuesit e tubulave të kalciumit (Verapamil).

Për të zvogëluar treguesit e lipoproteinave me densitet të ulët, përshkruhen statina (Simvastatin, Atorvastatin) dhe fibrat (Ciprofibrate, Fenofibrate).

Hemodializë

Literatura moderne mjekësore nuk përmban rekomandime saktësisht kur është e nevojshme të fillohet pastrimi i gjakut përmes hemodializës. Përcaktimi i nevojës është prerogativë e specialistit që merr pjesë. Në 2002, u lëshua Udhëzuesi Evropian Praktik, i cili përmbante këto të dhëna:

• Pastrimi me anë të dializës duhet të fillojë nëse shkalla e filtrimit glomerular është më e ulët se 15 ml / min në kombinim me një ose më shumë manifestime: ënjtje, hipertension të pakontrollueshëm dhe korrigjim, patologji të gjendjes ushqyese, e karakterizuar nga përparim.
• Pastrimi i gjakut duhet të fillojë me GFR nën 6 ml / min, edhe nëse kryhet terapi optimale, dhe nuk ka manifestime shtesë.
• Dializë e hershme për pacientët që janë në rrezik të lartë.

Rekomandimet e KDOQI sugjerojnë që dializa duhet të fillojë në kushtet e mëposhtme:

• edemë domethënëse, jo e përshtatshme për korrigjim me ilaçe;
• shkalla e filtrimit më pak se 15 ml / min;
• ure - 30 mmol / l dhe më poshtë;
• një rënie e mprehtë e oreksit dhe niveli i aktivitetit fizik normal;
• kaliumi i gjakut është më pak se 6 mmol / l.

Hemodializa - një procedurë e pastrimit të gjakut me pajisje të përdorura në dështimin e veshkave

Kirurgji

Një pacient me nefropati diabetike mund të kërkojë operacion të planifikuar ose urgjent. Për dializën urgjente pa qasje, kërkohet një kateter i përkohshëm i dializës.

Operacionet e planifikuara janë formimi i fistulës arteriovenoze, implantimi i një proteze vaskulare, kateteri i përhershëm ose peritoneal. Mund të kryhet gjithashtu stentimi ose angioplastia me tullumbace e enëve renale.

Masat parandaluese

Baza e parandalimit të nefropatisë dhe komplikimeve të tjera është kompensimi i diabetit. Nëse tashmë është shfaqur një patologji, dhe albumi në urinë është zbuluar, është e nevojshme të ngadalësoni përparimin e gjendjes si më poshtë:

• vetë-monitorimi i treguesve të sheqerit në gjak;
• matja ditore e presionit të gjakut;
• një kthim në profilin normal të yndyrës në gjak;
• terapia e ilaçeve;
• aderimi në një dietë me karbohidrate të ulët.

Me zhvillimin e proteinurisë së rëndë, rekomandimet e mëposhtme duhen respektuar:

• arritja e hemoglobinës optimale të glikuar (nën 8%);
• korrigjimi i treguesve të presionit të gjakut (shifrat maksimale të lejueshme - 140/90 mm Hg);
• marrja e një sasie të konsiderueshme të proteinave me ushqim.

Fatkeqësisht, vetëm fazat fillestare të komplikimit konsiderohen të kthyeshme. Pjesa tjetër është e pashërueshme. Specialistët mund të ngadalësojnë përparimin e sëmundjes, të ruajnë mirëqenien optimale të pacientit. Diagnostifikimi në kohë dhe zbatimi i këshillave të mjekëve ndjekës është çelësi i një rezultati të favorshëm për njerëzit e sëmurë.