Lindja e fëmijëve në diabet është një procedurë që ndeshet gjithnjë e më shumë në praktikën mjekësore. Në botë, ka 2-3 gra në 100 gra shtatzëna që kanë një çrregullim të metabolizmit të karbohidrateve. Meqenëse kjo patologji shkakton një sërë komplikimesh obstetrike dhe mund të ndikojë negativisht në shëndetin e nënës dhe foshnjës që pret, si dhe të çojë në vdekjen e tyre, gruaja shtatzënë gjatë gjithë periudhës së gestacionit (gestacionit) është nën kontroll të ngushtë nga gjinekologu dhe endokrinologu.
Llojet e diabetit gjatë shtatëzanisë
Në diabetin mellitus (DM), përmbajtja e glukozës në gjak rritet. Ky fenomen quhet hiperglicemi, ndodh si rezultat i një mosfunksionimi të pankreasit, në të cilin prodhimi i insulinës hormonale është ndërprerë. Hiperglicemia ndikon negativisht në organe dhe inde, ngre metabolizmin. Diabeti mund të ndodhë tek gratë shumë kohë përpara shtatëzanisë. Në këtë rast, variçet e mëposhtme të diabetit zhvillohen në nënat që presin:
- Diabeti mellitus i tipit 1 (insulinë e varur). Ndodh në një vajzë në fëmijëri. Qelizat e pankreasit të saj nuk mund të prodhojnë sasinë e duhur të insulinës, dhe për të mbijetuar, është e nevojshme të rimbushni mangësitë e këtij hormoni çdo ditë duke injektuar atë në stomak, skapula, këmbë apo krah.
- Diabeti i tipit 2 (i varur nga insulina). Faktorët që e shkaktojnë atë janë predispozicioni gjenetik dhe mbipesha. Diabeti i tillë ndodh tek gratë pas moshës 30 vjeç, kështu që njerëzit që janë të predispozuar ndaj tij dhe shtyjnë shtatzëninë te 32-38 vjeç, tashmë kanë këtë sëmundje kur mbajnë fëmijën e tyre të parë. Me këtë patologji, prodhohet një sasi e mjaftueshme e insulinës, por ndërveprimi i tij me indet është ndërprerë, gjë që çon në një tepricë të glukozës në rrjedhën e gjakut.
Lindja e fëmijëve në diabet është një procedurë që ndeshet gjithnjë e më shumë në praktikën mjekësore.
Në 3-5% të grave, sëmundja zhvillohet gjatë periudhës së gestacionit. Ky lloj patologjie quhet diabeti gestacional mellitus ose GDM.
Diabeti gestacional
Kjo formë e sëmundjes është e veçantë vetëm për gratë shtatzëna. Ndodh në javët 23-28 të afatit dhe shoqërohet me prodhimin e placentës së hormoneve të nevojshme nga fetusi. Nëse këto hormone bllokojnë punën e insulinës, atëherë sasia e sheqerit në gjakun e nënës së ardhshme rritet, dhe zhvillohet diabeti.
Pas lindjes, vlerat e glukozës në gjak kthehen në normale dhe sëmundja shkon larg, por shpesh rishfaqet gjatë shtatëzënësisë tjetër. GDM rrit rrezikun e zhvillimit të ardhshëm në një grua ose foshnjën e saj me diabet tip 2.
Diabeti gjestik ndodh në javën 23-28 të afatit dhe shoqërohet me prodhimin e placentës së hormoneve të nevojshme nga fetusi.
A ndikon forma e sëmundjes në aftësinë e lindjes?
Pregnancydo shtatëzani vazhdon ndryshe, sepse ndikohet nga faktorë të tillë si mosha dhe gjendja e shëndetit të nënës, tiparet e saj anatomike, gjendja e fetusit, të dy patologjitë kanë.
Jeta me diabet në një grua shtatzënë është e vështirë, dhe ajo shpesh nuk mund të informojë një fëmijë para përfundimit të mandatit të saj. Me një formë të varur nga insulina ose jo nga insulina e sëmundjes, 20-30% e grave mund të pësojnë një abort në javët 20-27 të shtatzënisë. Në gratë e tjera shtatzëna, përfshirë dhe ata që vuajnë nga patologjia gestacionale mund të pësojnë lindje të parakohshme. Nëse nëna e pritur vëzhgohet vazhdimisht nga specialistë dhe ndjek të gjitha rekomandimet e tyre, ajo mund ta shpëtojë fëmijën.
Me mungesë të insulinës në trupin femëror, fetusi mund të vdesë pas 38-39 javësh të shtatëzanisë, prandaj, nëse lindja natyrore e parakohshme nuk ka ndodhur para kësaj kohe, ato shkaktohen në mënyrë artificiale në javën e 36-38 të gestacionit.
Kundërindikimet kryesore për shtatzëninë dhe lindjen e fëmijëve
Nëse një grua me diabet planifikon të ketë një fëmijë, ajo duhet të këshillohet paraprakisht me një mjek dhe të këshillohet me të për këtë çështje. Ekzistojnë disa kundërindikacione për ngjizjen:
- Një formë serioze e sëmundjes e komplikuar nga retinopatia (dëmtimi vaskular i mollëzave të syrit) ose nefropatia diabetike (dëmtimi i arterieve renale, tubulave dhe glomerulave).
- Kombinimi i diabetit dhe tuberkulozit pulmonar.
- Patologjia rezistente ndaj insulinës (trajtimi me insulinë është i paefektshëm, d.m.th. nuk çon në përmirësim).
- Prania në një grua të një fëmije me një keqformim.
Nuk rekomandohet të keni fëmijë për bashkëshortët nëse të dy kanë një sëmundje të tipit 1 ose 2, sepse ajo mund të trashëgohet nga fëmija. Kundërindikimet janë raste kur lindja e mëparshme përfundoi në lindjen e një fëmije të vdekur.
Meqenëse gratë shtatzëna mund të zhvillojnë GDM, të gjitha nënat në pritje duhet të bëjnë një provë të sheqerit në gjak pas 24 javësh shtatëzani.
Nëse nuk ka kufizime në ngjizjen, një grua pas fillimit të tij duhet të vizitojë vazhdimisht specialistë dhe të ndjekë rekomandimet e tyre.
Meqenëse gratë shtatzëna mund të zhvillojnë GDM, të gjitha nënat në pritje duhet të bëjnë një provë të sheqerit në gjak pas 24 javësh nga gestacioni për të konfirmuar ose mohuar faktin e pranisë së sëmundjes.
Në praktikën mjekësore, ka raste kur duhet të ndërpresni shtatzëninë para 12 javësh. Kjo bëhet ndonjëherë me sensibilizimin Rh (një konflikt midis faktorit negativ Rh të nënës dhe fëmijës pozitiv, kur nëna zhvillon antitrupa ndaj fetusit). Për shkak të sensibilizimit, një fëmijë lind ose me anomali dhe sëmundje të rënda të zemrës dhe mëlçisë ose vdes në barkun e nënës. Vendimi për ndërprerjen e një shtatëzënie merret me një konsultë nga disa specialistë.
Cili është rreziku i diabetit për zhvillimin e fetusit?
Në fillim të shtatëzanisë, hiperglicemia ndikon negativisht në formimin dhe zhvillimin e organeve të fetusit. Kjo çon në defekte kongjenitale të zemrës, anomalitë e zorrëve, dëmtim të rëndë të trurit dhe veshkave. Në 20% të rasteve, zhvillohet kequshqyerja e fetusit (vonesa në zhvillimin mendor dhe fizik).
Shumë gra diabetike lindin fëmijë me një peshë të madhe trupore (nga 4500 g), sepse Tek foshnjat, trupi përmban shumë ind dhjamor. Në të sapolindurit, për shkak të depozitave të yndyrës, ka një fytyrë të rrumbullakët, ënjtje të indeve dhe lëkura ka një ngjyrë të kaltërosh. Foshnjat zhvillohen ngadalë në muajt e parë të jetës, mund të humbin peshën e trupit. Në 3-6% të rasteve, bebet zhvillojnë diabet nëse njëri prej prindërve e ka atë, në 20% të rasteve fëmija trashëgon sëmundjen, nëse babai dhe nëna vuajnë nga patologjia.
Pasojat e hipoglikemisë
Në 85% të rasteve, fëmijët e grave me diabet në orët e para të jetës zhvillojnë hipoglicemi (një ulje e glukozës në gjak). Të porsalindurit djersiten, ata përjetojnë depresion të vetëdijes, ngërçe, takikardi dhe arrest të përkohshëm të frymëmarrjes. Me zbulimin në kohë të patologjisë dhe injeksionin e infeksionit të glukozës tek foshnjat, hipoglikemia zhduket pas 3 ditësh pa pasoja. Në raste të rralla, sëmundja çon në çrregullime neurologjike dhe në vdekjen e foshnjave.
Si të hahet shtatzënë me diabet?
Edhe para konceptimit, një grua për të zvogëluar rrezikun e komplikimeve të hershme dhe të vonë duhet të arrijë kompensim të vazhdueshëm për diabetin (arritja e niveleve të glukozës në gjak afër normales) dhe të ruajë të gjithë periudhën e saj të shtatzënisë. Kjo do të ndihmojë një dietë të rreptë të përshkruar nga endokrinologu.
Chokollata, sheqeri, ëmbëlsirat, orizi dhe bollguri, bananet dhe rrushi, pijet e ëmbla janë të përjashtuara nga dieta. Supat me yndyrë, peshk, mish dhe gjizë bien nën ndalim. Lejohen ushqime që përmbajnë karbohidrate si makarona, bukë thekre, hikërror dhe bollgur, patate dhe bishtajore.
Ju duhet të hani në të njëjtën kohë 6 herë në ditë. Në mëngjes, është më mirë të hani mish dhe fruta, në mbrëmje - kefir dhe perime.
Gjatë dietës, duhet të monitoroni çdo ditë sheqerin në gjak, dhe me një rritje të nivelit të tij, të merrni ilaçe për diabetin, përfshirë dhe ilaçe bimor për uljen e glukozës dhe injektojnë insulinë.
Gjatë dietës, ju duhet të monitoroni sheqerin në gjak çdo ditë.
Kur është e nevojshme shtrimi në spital?
Diabetikët shtatëzënë shfaqen shtrimin në spital të përkohshëm. Për herë të parë, ajo zhvillohet në fazat e hershme dhe është e nevojshme për një ekzaminim të plotë të një gruaje, përcaktimin e rreziqeve dhe zgjidhjen e çështjes së ruajtjes së fetusit. Spitali i dytë kryhet në gjysmën e dytë të gestacionit (në 24 javë), sepse diabeti përparon në këtë kohë. Një shtrim në spital i tretë është i nevojshëm për të përgatitur nënën e ardhshme për lindje.
Lindja e fëmijëve në diabet
Dorëzimi bëhet në 36-38 javë pas një ekzaminimi të plotë të gruas dhe fetusit.
Planifikimi i dorëzimit
Afati i punës dhe lloji i tyre përcaktohet individualisht. Me vendndodhjen normale të fetusit (kokën e parë), legeni i zhvilluar i nënës që pret dhe mungesa e komplikimeve, lindjet spontane planifikohen përmes kanalit natyror të lindjes. Në raste të tjera, përshkruhet një seksion cezarian.
Në ditën e lindjes, pacienti nuk duhet të hajë. 4-do 4-6 orë, ajo injektohet me insulinë, dhe glukoza monitorohet më shpesh. Lindja e fëmijëve kontrollohet nga tomografia e llogaritur. Nëse ekziston rreziku i asfiksionit (asfiksimi i fetusit), përdoren percepset obstetrike.
Ringjallja e të porsalindurve
Shumë bebe lindin me shenja të fetopatisë diabetike (mosfunksionim endokrin dhe metabolik). Për të normalizuar gjendjen e foshnjeve, për të parandaluar hipoglikeminë dhe për të realizuar terapi sindromike, ata i nënshtrohen ventilimit artificial të mushkërive në orët e para të jetës, injeksionet e hidrocortizonit administrohen 1-2 herë në ditë për 5 ditë, me çrregullime vaskulare - plazma, dhe me hipoglikeminë - doza të vogla të glukozës.
