Incidenca e diabetit po rritet në mënyrë eksponenciale, gjë që na lejon ta quajmë atë një epidemi globale. Nga të gjithë pacientët, 90% janë diabeti mellitus tip 2, që shkakton mbipesha, aktivitet të ulët fizik dhe një predispozicion gjenetik.
Të njëjtët faktorë kontribuojnë në zhvillimin e sëmundjeve të zemrës, veshkave, pankreasit. Shfaqja e sëmundjeve shoqëruese në diabet mellitus përkeqëson gjendjen e pacientëve.
Diabeti zvogëlon proceset rigjeneruese dhe reparative në trup, mbrojtjen imunitare. Në këtë rast, trajtimi i ndonjë sëmundjeje duhet të koordinohet me terapi hipoglikemike.
Diabeti dhe sëmundjet kardiovaskulare
Roli i diabetit mellitus dhe sëmundjeve të organeve të brendshme në rritjen e vdekshmërisë në pacientët e moshuar është më e dukshme në patologjinë vaskulare. Sulmi në zemër dhe goditja në zemër tek pacientët me diabet zhvillohen 6 herë më shumë sesa në kategoritë e tjera të pacientëve.
Faktorët e rrezikut për sëmundjet e zemrës, të tilla si hipertensioni arterial, mbipesha dhe metabolizmi i lipideve të dëmtuar në diabetikët janë shumë të zakonshëm. Diabeti në vetvete është një faktor rreziku për infarktin e miokardit në sëmundjen koronare të zemrës (CHD).
Shumë kardiologë dhe endokrinologë e shohin diabetin si ekuivalent të ishemisë kardiake. Prandaj, gjatë ekzaminimit të pacientëve me diabet, një kompleks shtesë studimesh të zemrës dhe treguesve të metabolizmit të dhjamit përcaktohet domosdoshmërisht, edhe në mungesë të një tabloje klinike të sëmundjes koronare të zemrës.
Shkaqet e zhvillimit të sëmundjeve të zemrës dhe enëve të gjakut në diabet janë:
- Hiperkolesterolemia - një rritje e kolesterolit me 1 mmol / l rrit rrezikun e sëmundjeve kardiovaskulare me 60%.
- Ulur lipoproteinën me densitet të lartë në gjak
- Hiperglicemia dhe hemoglobina e glukoziluar në rritje.
- Rritja e presionit të gjakut për 10 mm. Hg. Art. rrit rrezikun e sëmundjes koronare të zemrës me 15%.
- Pirja e duhanit rrit patologjinë vaskulare me 41% në raport me jo duhanpirësit.
Drejtimi kryesor i parandalimit të sëmundjeve të zemrës dhe enëve të gjakut është ulja e sheqerit në gjak në 5-7 mmol / l, pas dy orësh në 10. Për më tepër, hemoglobina e glikoziluar duhet të jetë jo më shumë se 7%. Kjo mund të arrihet me një monitorim të vazhdueshëm të niveleve të glukozës dhe përdorimit të ushqimeve me një indeks të ulët glicemik.
Qëllimi i ilaçeve për uljen e sheqerit duhet të kryhet duke marrë parasysh efektet e tyre anësore në sistemin kardiovaskular (Glibenclamide, Tolbutamide, Chlorpropamide). Pacientët të cilët nuk mund të kompensohen me tableta të diabetit, shfaqen insulinë si në terapi kombinuese ashtu edhe si ilaçi kryesor.
Presioni i gjakut duhet të mbahet në një nivel më të vogël se 130/80 mm RT. Art. Tregues të tillë ulin ndjeshëm rrezikun e infarktit të miokardit dhe goditjes në tru, si dhe vdekshmërinë dhe paaftësinë e pacientëve.
Qëllimi i barnave për të ulur presionin tek pacientët me diabet duhet të bazohet në efektin e tyre në metabolizmin e karbohidrateve dhe yndyrnave, të mbrojnë indet e veshkave dhe të mos ndikojnë në manifestimet e hipoglikemisë. Për këtë, përdoren grupet e mëposhtme të barnave:
- Frenuesit e ACE (enzima konvertuese e angiotenzinës) përshkruhen kur proteina shfaqet në urinë, përdorimi i tyre zvogëlon rrezikun e diabetit tip 2 (rrit ndjeshmërinë ndaj insulinës. Këto përfshijnë: Enap, Ramipril, Lisinopril, Captopril.
- Bllokuesit e receptorëve të angiotenzinës 2. Posedojnë vetitë e grupit të mëparshëm të ilaçeve, mbrojnë muret e enëve të gjakut dhe veshkat. Këto janë ilaçet Teveten, Aprovel, Cozaar, Lorista, Mikardis, Valsacor, Exforge.
- Bllokuesit e kanaleve të kalciumit - Verapamil, Nifidepine, Diltiazem.
- Diuretikët - Furosemide, Trifas.
- Stimuluesit e receptorit imidiazoline zvogëlojnë aktivitetin e sistemit nervor simpatik dhe në të njëjtën kohë rrisin ndjeshmërinë e indeve ndaj insulinës. Këto përfshijnë Physiotens dhe Albarel.
Më shpesh, përdoret terapi kombinuese me ilaçe nga grupe të ndryshme.
Për të trajtuar dislipideminë, pacientët këshillohen që të kufizojnë yndyrnat shtazore në dietat e tyre - mishin e derrit, qengjin, offalen, kremin e yndyrës, kremin dhe gjizën, të zvogëlojnë konsumin e gjalpit dhe në të njëjtën kohë të hanë më shumë perime të freskëta, fruta të pangopur, të përfshijnë krunde, peshk dhe vaj perimesh në dietë.
Për të parandaluar përparimin e diabetit dhe lezioneve vaskulare, është e nevojshme të ruhen tregues të tillë (në mmol / l): liproproteinat me densitet të ulët nën 2.6; i lartë - më shumë se 1.1; trigliceridet - më pak se 1.7.
Nëse dieta nuk arriti të arrijë tregues të tillë, atëherë përgatitjet e statinës janë të përshkruara shtesë: Zokor, Krestor, Liprimar.
Obeziteti dhe Diabeti
Marrëdhënia midis diabetit tip 2 dhe mbipeshes shoqërohet me një shkak të zakonshëm të shfaqjes së tyre dhe një rritje të ndërsjellë të simptomave. Roli i lartë i trashëgimisë dhe zakoneve të ngrënies, proceseve të zakonshme metabolike të zhvillimit çojnë në përfundimin në lidhje me një ulje të peshës së tepërt për trajtimin e diabetit.
Akumulimi i yndyrës përparon me zhvillimin e rezistencës së indeve ndaj insulinës. Sa më i lartë të jetë shkalla e rezistencës, aq më shumë insulinë prodhohet nga pankreasi, duke rritur kështu rezervat e yndyrës së trupit.
Përveç rritjes së akumulimit të yndyrës, mungesa e serotoninës mund të transmetohet gjenetikisht. Kjo kontribuon në një ndjenjë të vazhdueshme të depresionit, depresionit, dëshirës dhe urisë. Pritja e ushqimit me karbohidrate përmirëson gjendjen shpirtërore dhe lehtëson simptomat e dhimbshme për një kohë. Përmbytja e ushqimeve të ëmbla dhe niseshte rrit rrezikun e diabetit dhe mbipeshes.
Mekanizmat kryesorë në mbështetjen e çrregullimeve metabolike janë dieta e dobët, ngrënia e parregullt, stresi dhe overeating pas tyre, mungesa e gjumit dhe mungesa e aktivitetit fizik.
Përveç një defekti kozmetik, obeziteti prish funksionimin e organeve të brendshme, i cili manifestohet në formën e:
- Sëmundja koronare dhe miokadiopatia.
- Disordersrregullime të tretjes - sëmundja e tëmthit dhe pankreatiti.
- Degjenerimi yndyror i mëlçisë.
- Sëmundjet e kyçeve.
- Mungesa e menstruacioneve te gratë.
- Reduktimi i fuqisë tek burrat.
- Kurs i rëndë i hipertensionit.
Rreziku i karbohidrateve të thjeshta në mbipesha dhe diabeti është formimi i varësisë dhe vështirësia e kufizimit të tyre në dietë. Formohet një rreth vicioz: dëshirat për ëmbëlsirat - overeating - glukozë të rritur në gjak - lëshimin e insulinës - depozitimin e karbohidrateve në rezervat e yndyrës me pjesëmarrjen e insulinës - rënie të glukozës - dëshirë për të ngrënë ëmbëlsirat.
Një mënyrë për të kapërcyer varësinë nga karbohidrati është marrja e pikolinatit të kromit për 3-4 javë. Përveç kësaj, përdoren ilaçe për uljen e sheqerit - Metformin, Glukobay. Pacientët me prodhim të lartë të insulinës së tyre, madje edhe me hiperglicemi të lartë, nuk janë të indikuar për terapi zëvendësuese të insulinës.
Mënyra më efektive për të ulur peshën dhe sheqerin në gjak është një dietë me karburant të ulët. Ai përfshin produkte të tilla: mish të ligët, shpendë, vezë, djathë. Baza e menusë duhet të jetë peshk i zier ose i pjekur, ushqim deti, perime.
Shtë më e dobishme për të përgatitur sallata të freskëta nga lakra, zarzavatet, kastravecat, domatet dhe specat e ëmbël nga perimet.
Mëlçia yndyrore dhe diabeti
Mëlçia me një ndryshim në përbërjen e gjakut - akumulimi i toksinave me origjinë bakteriale, medicinale ose metabolike, reagon ndaj tyre nga depozitimi i yndyrës në qeliza. Një proces i tillë mund të ndodhë gjatë urisë, vegjetarianizmit të rreptë, malabsorbimit në zorrët, dehjes së alkoolit.
Me diabetin, një formim i rritur i trupave të ketonit zhvillohet si rezultat i një shkelje të metabolizmit të karbohidrateve. Ato mund të grumbullohen në indet e mëlçisë. Acidet yndyrore të tepërta të zhytura në zorrë dhe hyjnë në sistemin e qarkullimit të gjakut, dhe më pas në mëlçi, mund të ndikojnë në depozitimin e yndyrës.
Në njerëzit e shëndetshëm, acidet yndyrore përdoren për të gjeneruar energji, dhe në diabetin tip 2, insulina, e cila prodhohet në pankreas në sasi të larta, pengon këtë proces dhe stimulon akumulimin e yndyrës në mëlçi.
Me trashje të shoqëruar me diabet, hepatoza yndyrore ndodh shumë më shpesh, dhe është një nga shenjat e sindromës dysmetabolike. Për shkak të aftësisë së mëlçisë për të grumbulluar yndyrë, tretja dhe reagimi ndaj ilaçeve janë të dëmtuara.
Simptomat klinike të hepatozës yndyrore shpesh nuk shfaqen. Ashpërsia në hipokondriumin e duhur, e rënduar nga ushtrimi fizik, mund të jetë shqetësuese. Me palpimin, dhimbja e fortë mund të ndodhë vetëm me akumulim të shpejtë të yndyrës në rast të diabeteve të dekompensuar.
Diagnoza bazohet në simptomat e mëposhtme:
- Ultratinguj, tomografi e llogaritur - një strukturë heterogjene, një rritje në madhësi.
- Aktiviteti i enzimave të mëlçisë serum është rritur.
- Rritja e kolesterolit dhe triglicerideve në gjak.
Trajtimi i hepatozës yndyrore kryhet nga një dietë me përfshirjen e produkteve lipotropike: bollgur, peshk, gjizë, ushqim deti, soje, kefir, kos, vaj perimesh të ftohtë. Ndihmon për të hequr yndyrën e tepërt dhe ushqimin e kolesterolit me fibra dhe pektinë. Prandaj, dieta duhet të jetë shumë perime. Me një tendencë për kapsllëk, këshillohet të shtoni krunde në enët.
Nga ilaçet e përdorura hepatoprotektorët - Gepabene, Essentiale, Essliver, Glutargin dhe Berlition.
Sëmundjet infektive në diabet
Diabeti shfaqet me një ulje të përgjigjes imune, gjë që i bën pacientët të prekshëm nga bakteret dhe viruset, infeksionet kërpudhore. Sëmundje të tilla karakterizohen nga një kurs i shpeshtë dhe i rëndë. Në këtë rast, infeksionet shkaktojnë destabilizim të diabetit.
Ekzistojnë sëmundje infektive që nuk ndodhin kurrë te njerëzit pa çrregullime metabolike të karbohidrateve - media malinje e jashtme e otitit, kolecistiti emfizematoz, pyelonefriti dhe cistiti, dhe një këmbë diabetike.
Pacientët me diabet vuajnë nga sëmundje infektive 1,5 herë më shpesh se të tjerët. Kjo është për shkak të dëmtimit të përgjithshëm dhe lokal të mbrojtjes së infeksionit. Të zakonshme përfshijnë shkelje të funksioneve të qelizave të bardha të gjakut për të shkatërruar bakteret - një rënie në lëvizje, fagocitozë dhe aktivitet të T-vrasësve.
Faktorët lokalë shoqërohen me zhvillimin e dëmtimeve vaskulare - mikro dhe makroangiopatia, neuropatia, e cila dëmton pastrimin dhe restaurimin e organeve të dëmtuara nga mikrobet dhe toksinat e tyre.
Kursi i rëndë i sëmundjes është gjithashtu për shkak të një reagimi të dëmtuar ndaj agjentëve antimikrobikë. Me nivele të ngritura të lipoproteinave, kolesterolit dhe acideve yndyrore, ato lidhen me proteinat e gjakut që droga duhet të transportojë. Prandaj, në pacientët me diabet, dhënia e antibiotikëve në lezion është zvogëluar.
Një tipar i pneumonisë në diabet është rreziku i bakteremisë, e cila çon në vdekje. Patogjenët janë më shpesh stafilokokët, Klebsiella dhe streptokokët. Në sfondin e pneumonisë, pacientët shpesh zhvillojnë ketoacidozë diabetike. Në format e rënda, indikohet terapia me antibiotikë duke përdorur beta-laktamë dhe fluoroquinolones.
Pyelonephritis zakonisht ndodh në formën e dëmtimit bilateral të veshkave. Antibiotikët përshkruhen vetëm intramuskular ose intravenoz: Ciprofloxacin, Ceftriaxone, Levofloxacin. Sigurohuni që të përdorni antibiotikë me ilaçe antifungal për të parandaluar kandidaturën.
Lokalizimi më i zakonshëm i infeksionit të indeve të buta është një këmbë diabetike. Kjo për shkak të arsyeve të tilla:
- Ndjeshmëria e zvogëluar ndaj dëmtimit.
- Infeksione të shpeshta të kërpudhave.
- Disordersrregullimet e qarkullimit të gjakut në këmbë.
Kur një ulçerë infektohet, mund të ekzistojnë dy mundësi për zhvillimin e procesit infektiv: jo të rëndë (amputimi nuk kërcënohet) dhe i rëndë, duke çuar në nevojën për të amputuar pjesën e prekur të gjymtyrëve të poshtme.
Një formë e butë shfaqet në formën e një ulçere sipërfaqësore me inflamacion të indit nënlëkuror më pak se 2 cm të gjerë, nuk ka simptoma të përgjithshme të dehjes. Paraqitet trajtimi kirurgjik i plagës dhe emërimi i antibiotikëve: Cefalexin, Clindamycin. Administrim i mundshëm oral.
Infeksionet e rënda manifestohen nga ulcerat e thella me dëmtim të gjerë të indeve përreth, dehje të përgjithshme dhe ulje të qarkullimit të gjakut në zonën e prekur. Nivelet e glukozës në gjak janë zakonisht të larta. Për të përjashtuar osteomielitin, bëhet një biopsi e indit kockor.
Antibiotikët administrohen në mënyrë intravenoze dhe intramuskulare: Amoxiclav, Vancomycin, Meronem. Kohëzgjatja e trajtimit nuk është më pak se një muaj. Me joefektivitetin e metodave konservative të trajtimit, kryhet amputim i pjesshëm ose i plotë i indeve të prekura.
Në diabetin mellitus, një nga infeksionet e zakonshme është kandidiaza e lëkurës dhe e mukozës. Lokalizimi më i shpeshtë i lezioneve të kërpudhave:
- Zona e rrushit.
- Folds nën gjëndrat e qumështit.
- Sqetull.
Me kompensim të pamjaftueshëm të diabetit mellitus, kandidiaza mund të ndodhë me diabet të zgavrës me gojë në formën e pllakës së bardhë, të shoqëruar me dhimbje dhe djegie. Nëse përhapet në ezofag, mund të ketë vështirësi në gëlltitje. Më shpesh kandidiaza manifestohet në zonën gjenitale.
Trajtimi i kandidisë kryhet në mënyrë topike duke përdorur ointments antifungal dhe suppositories tek gratë. Përdorimi lokal kombinohet me marrjen e kurseve të flukonazolit. Me zhvillimin e rezistencës ndaj tij, ato kalojnë në Itraconazole ose Ketoconazole.
Suksesi i terapisë me antibiotikë varet nga shkalla e kompensimit për diabetin. Në pacientët me sëmundje infektive në llojin e dytë të diabetit, insulina është përshkruar në kurse ose transferohet në të para përfundimit të trajtimit të një sëmundje shoqëruese. Videoja në këtë artikull do të flasë gjithashtu për jetën me diabet.
