Cila është diagnoza e "nefropatisë diabetike" të tillë - një përshkrim dhe metodat e trajtimit të patologjisë

Shkaku i vdekshmërisë së lartë ose paaftësisë në mesin e njerëzve me diabet, pavarësisht nga lloji i sëmundjes, është nefropatia diabetike që zhvillohet ngadalë.

Ky artikull i kushtohet mënyrës se si zhvillohet kjo sëmundje e rrezikshme dhe si zhvillohet ajo.

Nefropatia diabetike: çfarë është ajo?

Nefropatia diabetike (DN) është një patologji e funksionit të veshkave që është zhvilluar si një ndërlikim i vonë i diabetit. Si rezultat i DN, aftësia filtruese e veshkave zvogëlohet, gjë që çon në sindromën nefrotike, dhe më vonë në dështimin e veshkave.

Nefropatia e shëndetshme në veshka dhe diabetike

Kjo e fundit në 80% të rasteve është fatale. Arsyeja për këtë është patologjia e glomerulave, tubulave. Kjo sëmundje shfaqet në pothuajse 20% të njerëzve me diabet.

Për më tepër, burrat dhe diabetikët e varur nga insulina kanë më shumë të ngjarë se ata që vuajnë nga diabeti jo-insulinë i varur. Kulmi i zhvillimit të sëmundjes është kalimi i saj në fazën e dështimit kronik të veshkave (CRF), i cili zakonisht ndodh për 15-20 vjet me diabet.

Arsyet

Duke përmendur shkakun rrënjësor të zhvillimit të nefropatisë diabetike, hiperglicemia kronike, e kombinuar me hipertension arterial, përmendet shpesh. Në fakt, kjo sëmundje nuk është gjithmonë pasojë e diabetit.

Si teoritë kryesore që provokojnë këtë sëmundje, merrni parasysh:

• metabolike. Glukoza e lartë kronike rezulton në dëmtim patologjik të indit të veshkave, duke shkaktuar mosfunksionim të veshkave;
• hemodynamic. Sipas kësaj teorie, fluksi i dëmtuar intrarenal i dëmtuar është shkaktuar nga hipertensioni i zgjatur, duke çuar së pari drejt hiperfiltrimit, dhe ndërsa indi lidhës rritet, në një ulje të ndjeshme të shkallës së filtrimit.
• gjenetikduke sugjeruar aktivizimin e faktorëve gjen në diabet.

Faktorë të tjerë provokues që shkaktojnë zhvillimin e DN përfshijnë dislipideminë dhe pirjen e duhanit.

Gradë

DN zhvillohet gradualisht, duke kaluar nëpër disa faza;

1. faza e parë ndodh që në fillimin e diabetit dhe shoqërohet me hiperfunksion renal. Në këtë rast, qelizat e indeve renale bëhen më të mëdha, ka një rritje të filtrimit dhe sekretimit të urinës. Kjo gjendje nuk shoqërohet me manifestime të jashtme;
2. zakonisht në vitin e tretë të diabetit, ka një kalim nga faza e parë në të dytën. Gjatë kësaj periudhe, ndryshimet strukturore fillojnë të ndodhin në qelizat e indeve renale, gjë që çon në ngjeshje të mureve të enëve. Manifestimet e jashtme të patologjisë nuk janë vërejtur;
3. mesatarisht, pas 5 vjetësh, fillon zhvillimi i fazës së tretë, e cila quhet fillimi i nefropatisë diabetike. Diagnostifikohet me një ekzaminim të planifikuar ose tjetër. Një sëmundje manifestohet nga shfaqja e proteinave në urinë, e cila tregon një dëmtim mjaft të gjerë të enëve të veshkave, duke çuar në një ndryshim në GFR. Kjo gjendje quhet mikroalbuminuria;
4. pas 5-10 vitesh të tjera, në mungesë të një trajtimi adekuat, fillimi i nefropatisë diabetike kalon në një fazë të theksuar, të shoqëruar me shenja të gjalla klinike. Kjo fazë quhet proteinauria. Faza e katërt e DN manifestohet nga një rënie e mprehtë e proteinave në gjak dhe zhvillimi i ënjtjes së rëndë. Në forma të rënda të proteinuria, marrja e diuretikëve bëhet e paefektshme, dhe ju duhet të drejtoheni në një birë për të hequr lëngun e tepërt. Mungesa e proteinave në gjak çon në faktin se trupi fillon të prishë proteinat e veta, duke çuar në humbje të rëndë të peshës së pacientit dhe shfaqjen e simptomave të caktuara, duke përfshirë një rritje të konsiderueshme të presionit të gjakut;
5. faza e pestë, përfundimtare e sëmundjes quhet faza uremike ose terminale e insuficiencës renale kronike. Në këtë fazë, veshkat nuk mund të përballen me sekretimin, pasi anijet e tyre sklerozohen plotësisht, dhe shkalla e filtrimit zvogëlohet në 10 ml / min dhe më e ulët, simptomatologjia e jashtme intensifikohet, duke marrë një karakter kërcënues për jetën.

Simptomat

Një tipar i kësaj sëmundje kronike është se, duke u zhvilluar ngadalë gjatë shumë viteve, është asimptomatik në fazën fillestare - preklinike, i shoqëruar nga një mungesë e plotë e manifestimeve të jashtme.

Thirrjet e para që indirekt tregojnë për nefropatinë diabetike janë:

• hipertension;
• lodhje;
• goja e thate;
• urinim i shpeshtë i natës;
• polyuria.

Në të njëjtën kohë, rezultatet e testeve klinike mund të tregojnë një gravitet specifik të urinës, të tregojnë zhvillimin e anemisë dhe ndryshimet në bilancin e lipideve, kreatininës së lartë dhe uren e gjakut.

Më vonë, pasi ka arritur shkallën 4 - 5 në zhvillimin e saj, sëmundja manifestohet në formën e përzier, shfaqjen e të vjellave, humbjen e oreksit, të shoqëruar me ënjtje, gulçim, kruajtje, pagjumësi.

Diagnostics

Ekzaminimi i nevojshëm për të bërë një diagnozë kryhet nga një endokrinolog-diabetolog ose terapist. Ai përfshin testimin e rregullt të testeve të urinës për albumin dhe proteinuria, dhe teste gjaku për kreatininë dhe ure. Këto studime na lejojnë të identifikojmë MD në një fazë të hershme dhe të parandalojmë përparimin e saj.

Frekuenca e rekomanduar e analizës:

• çdo 6 muaj - për pacientët me diabet tip I për më shumë se 5 vjet;
• në vit - për ata që kanë diabet tip II për më shumë se 5 vjet.

Si një metodë e shprehur për diagnostikimin e mikroalbuminuria, mund të përdoren gjithashtu tableta absorbues dhe shirita provë për urinë, duke lejuar 5 minuta që të përcaktojnë me saktësi praninë e albuminës dhe nivelin e tij të mikrokoncentrimit.

Zhvillimi i nefropatisë diabetike tregohet nga zbulimi i albumines në urinë - 30-300 mg / ditë, si dhe hiperfiltrimi glomerular. Proteina ose albumi i zbuluar në analizën e përgjithshme të urinës në një përqendrim prej më shumë se 300 mg / ditë tregon kalimin e nefropatisë diabetike në proteinuria.

Një gjendje e tillë shoqërohet me presion të lartë të gjakut dhe shfaqjen e shenjave të një sindromi nefrotik, e cila kërkon konsultim dhe vëzhgim të specializuar nga një nefrolog.Fazat e mëvonshme të DN shoqërohen me rritje të proteinurit, SFC të ulët - 30-15 ml / min dhe më të ulët, kreatininë të rritur, manifestim të azotemisë, anemisë, acidozës, hiperlipidemisë, etj. hipokalcemia, hiperfosfatemia.

Përveç metodave të një rezervuari të provës së urinës, urografia ekskretuese dhe ultratinguj i veshkave, bëhet diagnostifikimi diferencial i DN me pyelonephritis, glomerulonefrit dhe tuberkulozi.

Masat terapeutike

Parandalimi dhe distanca maksimale e mundësisë së përparimit të DN në dështimin kronik të veshkave është qëllimi kryesor i terapisë së përshkruar.

Masat terapeutike të aplikuara mund të ndahen në disa faza:

1. në diagnostikimin e mikroalbuminuria, mbështetja e glukozës mbetet brenda intervalit normal. Paralelisht me këtë, shpesh vërehet shfaqja e simptomave të hipertensionit. Për korrigjimin e tensionit të ngritur të gjakut, përdoren frenuesit ACE: Delapril, Enapril, Irumed, Captopril, Ramipril dhe të tjerë. Praktika e tyre çon në një ulje të presionit të gjakut, duke ngadalësuar përparimin e DN. Terapia antihipertensive plotësohet me caktimin e diuretikëve, statinave dhe antagonistëve të kalciumit - Verapamil, Nifedipine, Diltiazem, si dhe një dietë të veçantë që supozon një marrje ditore të proteinave deri në 1 g / kg. Dozimi i frenuesit ACE për qëllime profilaktike kryhet edhe në prani të presionit normal të gjakut. Nëse përdorimi i frenuesit shkakton zhvillimin e kollës, bllokuesit AR II mund të përshkruhen në vend të kësaj;
2. profilaksia, që përfshin emërimin e ilaçeve për uljen e sheqerit për të siguruar sheqerin në gjak optimale dhe monitorimin sistematik të presionit të gjakut;
3. në prani të proteinuritia, trajtimi kryesor ka për qëllim parandalimin e mosfunksionimit të veshkave - faza përfundimtare e dështimit kronik të veshkave. Kjo kërkon mbështetje të niveleve të glukozës në gjak, korrigjim të presionit të gjakut, kufizim të proteinave në ushqim në 0.8 g / kg dhe kontroll të marrjes së lëngjeve. Frenuesit e ACE plotësohen me Amplodipinë (bllokues të kanalit të kalciumit), Bisoprolol (β-bllokues), medikamente diuretike - Furosemide ose Indapamide. Në fazën përfundimtare të sëmundjes, do të kërkohet terapi detoksifikuese, përdorimi i sorbentëve dhe ilaçeve për të mirëmbajtur hemoglobinën dhe për të parandaluar azoteminë dhe osteodistrofinë.

Terapia zëvendësuese me hemodializë ose dializë peritoneale përshkruhet me një ulje të shkallës së filtrimit nën 10 ml / min. Dhe në praktikën e huaj mjekësore për trajtimin e dështimit kronik të veshkave, përdoret transplantimi i organeve.

Video të lidhura

Në lidhje me trajtimin e nefropatisë për diabetin në video:

Emërimi në kohë i trajtimit në fazën e mikroalbuminuria dhe sjellja e duhur e tij është mundësia më e mirë për të parandaluar përkeqësimin e nefropatisë diabetike dhe fillimin e procesit të kundërt. Me proteinurinë, duke kryer trajtimin e duhur, ju mund të parandaloni përparimin e një gjendje më serioze - CRF.