Angiopatia e diabetit

Diabeti mellitus është një sëmundje e rrezikshme, e shoqëruar shpesh nga sëmundje shoqëruese. Këto përfshijnë angiopatinë diabetike. Pavarësisht nga lloji i tij, pacienti mund të ketë komplikime serioze. Prandaj, është e rëndësishme të identifikoni problemin me kohë dhe të filloni trajtimin. Por për këtë është e nevojshme të jepet një përgjigje në pyetjen - angiopatia diabetike: çfarë është, si manifestohet dhe si ta trajtojmë?

Thelbi i sëmundjes, shkaqet e zhvillimit të tij dhe faktorët e rrezikut

Produktet e metabolizmit të glukozës janë ngopur në proteinat e gjakut dhe indet e trupit. Me një nivel të rritur të glukozës në trup, karakteristike për njerëzit që vuajnë nga diabeti, sasia e substancave të tilla rritet. Si rezultat, indet e trupit fillojnë të humbasin strukturën e tyre të mëparshme normale. Sistemi vaskular i një personi vuan më shumë, pasi muret e enëve janë shumë të ndjeshme ndaj hiperglicemisë.

Me angiopatinë diabetike të ekstremiteteve të poshtme, struktura e enëve të vendosura në këmbë ndryshon. Elasticiteti i mureve të tyre zvogëlohet, ato bëhen më të trasha. Si rezultat, lumen vaskular është zvogëluar. Në disa raste, ndodh bllokimi i arterieve. Për shkak të të gjitha këtyre ndryshimeve, furnizimi i gjakut në ekstremitetet e poshtme përkeqësohet. Mbi të gjitha, një situatë e ngjashme prek këmbët, segmentet më të largëta të këmbëve.

Shkeljet në qarkullimin e gjakut çojnë në urinë e oksigjenit, për shkak të së cilës ekstremitetet e poshtme nuk mund të kryejnë më plotësisht funksionet e tyre.

Kjo çon në ndryshime trofike në lëkurë, shfaqjen e nekrozës, gangrenës. Për shkak të ndryshimeve të pakthyeshme, shpesh është e nevojshme të amputohen gishtërinjtë individualë, një këmbë e tërë, ose, në raste ekstreme, të gjithë gjymtyrët. Angiopatia diabetike është përfshirë në Klasifikimin Ndërkombëtar të Sëmundjeve, kodi i tij për MBK 10 është E10.5 dhe E11.5.

Në varësi të cilat anijet preken, dallohen dy forma të sëmundjes:

• mikroangiopatia - me këtë formë të sëmundjes, anijet e vogla (d.m.th., kapilarët) preken;
• makroagniopatia - është deformimi i enëve të mëdha (po flasim për venat dhe arteriet).

Zhvillimi i angiopatisë ndodh me diabet mellitus të zgjatur. Zakonisht, komplikime të tilla ndodhin tek njerëzit që vuajnë nga kjo sëmundje për dhjetë deri në pesëmbëdhjetë vjet. Edhe pse dëmtimi i këmbës ndodh në shtatëdhjetë përqind të rasteve, anijet e vendosura në organe të tjera mund të deformohen. Kjo vlen për sytë, mëlçinë, zemrën, trurin.

Angiopatia gjendet ekskluzivisht në mesin e personave me diabet. Për më tepër, lloji i tij nuk është i rëndësishëm në këtë rast. Arsyeja kryesore dhe e vetmja për zhvillimin e sëmundjes është një nivel i zgjatur i ngritur i glukozës në gjak. Natyrisht, të gjithë diabetikët janë në rrezik. Por ka disa faktorë që rrisin mundësinë e zhvillimit të angiopatisë së enëve. Midis tyre janë:

• niveli i sheqerit në gjak. Sa më i lartë është, aq më shpejt dhe më e vështirë shkon sëmundja;
• kohëzgjatja e diabetit. Meqenëse zhvillimi i angiopatisë lidhet drejtpërdrejt me atë se sa gjatë një niveli të ngritur të glukozës mbahet në gjak, aq më gjatë një person ka diabet, aq më i lartë është shansi për të zhvilluar sëmundjen;
• hipertension. Shtë një faktor rreziku për shkak të efektit të tij negativ në mikrocirkulimin e gjakut;
• trashje. Pesha e tepërt ndikon në përparimin e shndërrimeve në anije, duke i përshpejtuar ato;
• përdorimi i duhanit. Për shkak të pirjes së duhanit në anije të mëdha, pllakat aterosklerotike depozitohen, kapilarët janë ngushtuar;
• ngarkesë e tepruar / e pamjaftueshme në gjymtyrët e poshtme. Mungesa e aktivitetit fizik, si dhe ushtrimi i tepërt fizik, përkeqësojnë rrjedhën e sëmundjes;
• rritje e koagulimit të gjakut. Ndikon negativisht në enët e gjakut, duke përshpejtuar ndryshimet diabetike që ndodhin në to.

Simptomat e sëmundjes

Simptomat e angiopatisë diabetike të ekstremiteteve të poshtme varen nga cilat anije preken dhe kohëzgjatja e sëmundjes. Kursi i mikro- dhe makroagniopatisë zakonisht ndahet në disa faza. Do fazë karakterizohet nga një nivel i caktuar i transformimeve në anije dhe simptomat që manifestojnë veten e tyre.

Dallohen gjashtë shkallë të mikroangiopatisë:

1. shkallë zero Karakterizohet nga një mungesë e plotë e simptomave. Në këtë drejtim, është e vështirë të identifikohet sëmundja në këtë fazë të zhvillimit, pasi pacientët rrallë këshillohen me një mjek. Por gjatë inspektimit, specialisti mund të vërejë ndryshimet që kanë filluar;
2. shkalla e parë. Shenjat e para të sëmundjes shfaqen në këtë fazë. Ato konsistojnë në një ndryshim në hijen e lëkurës së këmbëve (bëhet i zbehtë), shfaqja e ulcerave të vogla (nuk shoqërohet me inflamacion të lëkurës që i rrethon dhe nuk shkakton dhimbje të forta);
3. shkalla e dytë. Ulçera thellohen. Ato mund të ndikojnë në indet e muskujve dhe kockat. Dhimbja manifestohet;
4. shkalla e tretë. Faqet e ulcerave fillojnë të vdesin (shfaqet nekroza, duke u përhapur në fund të formimit dhe skajeve të saj). Lëkura rreth ulçerit bëhet e kuqe, shfaqet ënjtje. Në disa raste, pacientët zhvillojnë osteomielit (indet kockore bëhen të përflakur). Abscese dhe gëlbazë janë gjithashtu të mundshme;
5. shkalla e katert. Karakterizohet nga përhapja e nekrozës jashtë ulçerës (në gishtërinjtë ose fillimi i saj);
6. shkalla e pestë. Një formë ekstreme e nekrozë. Shtrihet në të gjithë këmbën. Në këtë rast, është e pamundur ta shpëtosh atë. Në këtë fazë, pacienti amputohet.

Dallohen katër faza të makroangiopatisë:

• etapa e parë. Në fazën e parë të makroangiopatisë vërehet një trashje e thonjve dhe mpirje e këmbëve. Me ushtrimin fizik, shpejt lind një ndjenjë lodhjeje në këmbë. Lëvizjet e para pas gjumit janë të kufizuara. Manovrohet një "klaudikacion intermitent" (çdo pesëqind deri në një mijë metra). Përveç kësaj, sëmundja manifestohet në djersitje të rritur të ekstremiteteve. Këmbët ngrijnë lehtësisht;
• 2a fazë. Pacientët në mënyrë periodike mpirë këmbët, ngrirja e këmbëve ndihet edhe në sezonin e ngrohtë. Observedshtë vërejtur zbardhja e lëkurës në ekstremitetet, djersitja rritet. "Klaudicioni i përhershëm" shfaqet çdo dyqind e pesëqind metra;
• Faza 2b. Të gjitha simptomat e mësipërme vazhdojnë, por çmenduria shfaqet pas pesëdhjetë deri në dyqind metra;
• 3a fazë. Tek simptomat e shfaqura tashmë, shtohen dhimbjet, të cilat intensifikohen me fillimin e natës. Shpesh ndodhin ngërçe në këmbë. Ka një ndjesi djegieje në lëkurë, e cila bëhet e thatë dhe e rrudhur. Këmbët bëhen të zbehtë kur pacienti është shtrirë. "Klaudicioni i përhershëm" ndodh çdo pesëdhjetë metra;
• Faza 3b. Ndjesitë e dhimbjes bëhen të përhershme. Observedshtë vërejtur ënjtje e këmbëve. Shfaqen ulçera me nekrozë;
• etapa e katërt. Faza e fundit e sëmundjes. Nekroza shtrihet në gishta, ndonjëherë në tërë këmbën, për shkak të së cilës vdesin indet e gjymtyrëve. Për shkak të kësaj, infeksionet mund të zhvillohen në trup, shoqëruar nga dobësi e përgjithshme dhe një rritje në temperaturën e trupit të pacientit.

Në rast mosrespektimi të rregullave të higjienës personale dhe mungesës së kontrollit për rrjedhën e sëmundjes, papastërtia e formuar nga angiopatia do të futet në ulçerë, e cila është për shkak të procesit infektiv.

Nëse infeksioni ka ndodhur kohët e fundit, dhe ende nuk ka kohë për t'u zhvilluar, ju mund ta korrigjoni situatën me ndihmën e antiseptikëve. Me nekrozë masive të indit të këmbës, gjymtyrja do të duhet të amputohet.

Proceset shkatërruese që ndodhin në enët e gjymtyrëve nuk mund të kthehen. Kurimi i plotë i pacientit është gjithashtu i pamundur. E vetmja gjë që mund të bëjë mjekësia moderne është të ngadalësojë zhvillimin e angiopatisë. Por për këtë, sëmundja duhet të zbulohet në kohë, gjë që pengohet nga mungesa e simptomave të shprehura qartë në fazat fillestare të zhvillimit të saj.

Diagnostics

Për të bërë një diagnozë të saktë, një specialist do të duhet të kryejë një diagnozë. Ai do t'i dëgjojë ankesat e pacientit dhe do t'i shqyrtojë. Përveç kësaj, do të jetë e nevojshme të përcaktohet niveli i glukozës në gjak dhe urinë. Për këtë, bëhen analiza speciale. Ju gjithashtu do të duhet të bëni kërkime të specializuara:

• dopplerografia e ekstremiteteve të poshtme, domethënë një ekzaminim me ultratinguj. Duke përdorur këtë metodë, ju mund të përcaktoni shpejtësinë e rrjedhës së gjakut dhe të gjeni pikat në të cilat ngadalësohet. Dopplerografia gjithashtu ju lejon të përcaktoni gjendjen e venave. Një ekzaminim i ngjashëm kryhet domosdoshmërisht nëse pacienti ka ulçerë gangrenë, trofike;
• arteriografia e ekstremiteteve të poshtme. Thelbi i metodës është administrimi i një lënde të veçantë në anije, kalimi i së cilës përmes anijeve monitorohet nga rrezet x. Kështu, ju mund të zbuloni se cilat anije janë dëmtuar;

Përveç të gjitha më lart, specialisti do të matë pulsimin dhe presionin në enët e vendosura në këmbë, dhe në arteriet e vendosura nën gju dhe në kofshë.

Trajtimi i sëmundjes

Baza e trajtimit është ruajtja e niveleve të sheqerit në gjak në një nivel normal.

Kjo arrihet duke marrë medikamente speciale që zvogëlojnë sasinë e glukozës në gjak dhe stimulojnë lëshimin e insulinës. Trajtimi për diabetin kryhet nën mbikëqyrjen e një mjeku. Përveç kësaj, monitorimi i vazhdueshëm i nivelit të glukozës në urinë dhe gjak është i rëndësishëm. Ndër ilaçet që ulin glukozën, mund të dallohen këto:

1. "Glibenclamid". Ndikon në mënyrë të favorshme në lëshimin e insulinës. Në ditën e parë të administrimit, merrni një tabletë të barit. Tjetra, doza rritet së pari në dy, pastaj në tre tableta. Doza e marrë varet nga niveli i sheqerit;
2. "Diastabol". Stimulon ndarjen e karbohidrateve para se të formohet glukoza, për shkak të së cilës niveli i sheqerit në gjak mbahet në një nivel normal. Ilaçi merret tre herë në ditë, një tabletë në të njëjtën kohë (50 mg). Rregullimi i dozës kryhet një muaj pas fillimit të barit;
3. "Amaro". Ndikon në sekretimin e insulinës. Futja ditore është 1 tabletë (një miligram). Do dy javë, doza rritet (çdo herë nga një miligram).

Nëse pacienti ka makroangiopati diabetike, përshkruhen agjentë që ndikojnë në nivelin e kolesterolit. Midis tyre janë:

1. "Torvakard". Përveç shtypjes së sintezës së kolesterolit, rrit rezistencën e enëve të gjakut. Doza fillestare ditore e barit është dhjetë miligram. Doza mesatare është njëzet miligram. Në disa raste, mund të rritet në dyzet miligram;
2. 'Zocor'. Ndikon në kolesterol. Doza është e njëjtë si në rastin e kaluar. Ilaçi merret në mbrëmje;
3. "Lovasterol". Përdorimi i ilaçit çon në një shtypje të formimit të kolesterolit në mëlçi, duke ulur nivelin e tij në gjak. Doza standarde është njëzet miligram. Nëse është e nevojshme, mund të rritet në dyzet miligram. Ilaçi merret një herë në ditë.

Për më tepër, pacienti mund të përshkruhet ilaçe që hollojnë gjakun, përmirësojnë qarkullimin e gjakut, stabilizojnë proceset metabolike, qetësuesit e dhimbjes dhe antibiotikët kundër infeksioneve. Regjimi specifik i trajtimit varet nga gjendja e pacientit dhe faza e zhvillimit të sëmundjes.

Në disa raste, operacioni mund të jetë i nevojshëm. Operacionet kryhen në:

1. prania e zonave të kufizuara të ngushtimit të enëve të mëdha të prekura (operacioni i anashkalimit, trombektomia, ndërhyrja endovaskulare);
2. dëmtimi i gjerë i arterieve, ngushtimi i tyre (në këtë rast, nyjet nervore që janë përgjegjës për spazmin hiqen);
3. prania e plagëve purulente, gëlbazës, nekrozës së gishtit. Qëllimi i operacionit është heqja e indeve të vdekur, kullimi i zgavrave purulente. Në disa raste, kryhet amputimi i gishtit;
4. zbulimin e gangrenës. Në këtë rast, kryhet amputimi. Në varësi të zonës së prekur, gjymtyrja hiqet në nivelin e kofshës, këmbës së poshtme, të përparme.

Masat parandaluese

Angiopatia diabetike e enëve të ekstremiteteve të poshtme nuk çon domosdoshmërisht në zhvillimin e gangrenës dhe amputimin e mëtejshëm të gjymtyrëve. Në varësi të rekomandimeve të mjekut dhe parandalimit në kohë, gangrena mund të mos shfaqet. Ndërkohë, afro nëntëdhjetë përqind e pacientëve që nuk janë angazhuar në trajtimin me kohë të sëmundjes dhe nuk kanë ndryshuar stilin e jetës së tyre, 5 vjet pas zhvillimit të sëmundjes, zhvillojnë nekroza në këmbë. Në dhjetë përqind të rasteve, ajo çon në infeksion të gjakut dhe vdekjes së pacientit.

Parandalimi i angiopatisë diabetike është:

• aderimi në një dietë të veçantë, që konsiston në përdorimin e kufizuar të kripës, karbohidrateve, lipideve;
• refuzimi i zakoneve të dëmshme për shëndetin (si nga përdorimi i duhanit, ashtu edhe nga pijet alkoolike);
• aktivitete fizike të zgjedhura saktë (po zhvillohet një grup ushtrimesh që nuk përkeqësojnë takikardinë, anginë pectoris dhe sëmundje të tjera);
• shëtitjet e përditshme në rrugë. Mundësisht në zonat me ajër të pastër. Kohëzgjatja e çdo shëtitje duhet të jetë së paku 40 minuta;
• korrigjimi i peshës (për trashje);
• monitorim i vazhdueshëm i kolesterolit dhe sheqerit në gjak, si dhe monitorimi i presionit të gjakut;
• shmangia nga stresi;
• duke marrë përgatitje multivitamine që forcojnë trupin.

Siç u përmend më herët, është e pamundur të kurosh sëmundjen. Por me ndihmën e masave parandaluese, përparimi i mëtutjeshëm i tij mund të shmanget.

Kështu, angiopatia diabetike çon në një ulje të elasticitetit të mureve vaskulare dhe një rënie të lumenit arterial. Për shkak të kësaj, rrjedhja normale e gjakut është e shqetësuar, gjë që zvogëlon funksionalitetin e gjymtyrëve të prekura. Sëmundja është e veçantë vetëm për pacientët me diabet mellitus. Simptomat e sëmundjes varen nga enët e dëmtuara dhe shkalla e zhvillimit të sëmundjes.

Nëse gjenden shenja të sëmundjes, këshillohuni me një mjek. Ai do të diagnostikojë dhe përzgjedhë regjimin optimal të trajtimit. Nëse nuk filloni terapinë, mund të ndodhin komplikime që do të çojnë në amputim ose vdekje.